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“醫(yī)生、醫(yī)生，我的手腫了，這可怎么辦啊？”患者蘇大哥面對(duì)我院血液透析中心的醫(yī)護(hù)人員焦急得滿臉愁容。

蘇大哥是一名終末期腎病，長期維持性血液透析的患者。由于合并糖尿病，自身血管條件極差，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建立起自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后，近期蘇大哥左側(cè)上肢從手掌到上臂均有明顯腫脹，手掌皮膚增厚、色素沉著。這是由于回流靜脈被阻斷或者動(dòng)脈血流壓力的影響，造成內(nèi)瘺肢體遠(yuǎn)端靜脈回流障礙，形成的腫脹手綜合征。通過CT血管成像，定位到引起蘇大哥腫脹手綜合征的血管病變?cè)跓o名靜脈處，屬于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的III型狹窄。

據(jù)了解，我院腎臟內(nèi)科自2016年底開展經(jīng)皮內(nèi)瘺血管狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)以來，多是在彩超引導(dǎo)下解決一些I型、II型狹窄的血管通路病例。由于III型狹窄病變?cè)陟o脈流出道，甚至中心靜脈，彩超定位相對(duì)困難。所以面對(duì)這樣的病案，對(duì)于多數(shù)血管通路醫(yī)生來說，都非常棘手。

目前治療該癥狀的有兩種方法，一種是關(guān)閉內(nèi)瘺，這樣隨著靜脈流量的下降，腫脹將快速消退，但需要另找部位建立通路；另外一種是通過DSA下微創(chuàng)介入的方法，用球囊把狹窄的無名靜脈擴(kuò)開，讓回流的血液順暢地通過，這樣腫脹也可以得到解決，而內(nèi)瘺也可以保住，還不會(huì)影響患者透析。通過醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的反復(fù)溝通，蘇大哥同意采用第二種方式治療。

5月24日上午，我院腎臟內(nèi)科副主任胡詩德聯(lián)合介入中心副主任醫(yī)師王宏，成功完成了DSA下無名靜脈狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)，術(shù)中即能看見血管內(nèi)徑明顯增寬，蘇大哥的無名靜脈狹窄完全解除。術(shù)后，患者左上肢腫脹癥狀明顯改善，血液透析流量佳，現(xiàn)已出院。

采用球囊擴(kuò)張狹窄血管

術(shù)前術(shù)后對(duì)比

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺被稱為血液透析患者的“生命線”，而DSA下內(nèi)瘺血管狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)的開展，則是突破了又一道難關(guān)，成功解決了長久以來的血管通路難題。這不僅填補(bǔ)了我院對(duì)于透析通路中心靜脈狹窄治療的空白，同時(shí)也將放射介入技術(shù)從心腦血管專業(yè)拓寬到了腎臟病領(lǐng)域，更重要的是，為我院血液透析患者“生命線”的維護(hù)上真正做到全方位無死角。