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胃癌、食管高瘤、十二指腸乳頭癌，聽到這些名字腦袋都懵了，更用不說這3個(gè)消化系統(tǒng)早癌，還出現(xiàn)在同一個(gè)患者身上。

但這些，都不是事兒。

近日，我院消化內(nèi)科主任文黎明帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)在一年的時(shí)間里，為一名63歲患者先后成功實(shí)施了內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）治療了該患者的胃竇病變、食管中下段病變、十二指腸乳頭癌+膽道支架、胰管支架置入的治療。這是我院發(fā)現(xiàn)的首例三重癌并成功內(nèi)鏡下切除治療的患者，標(biāo)志著我院消化內(nèi)科內(nèi)鏡的篩查與治療技術(shù)又邁上了一個(gè)新臺階。

據(jù)了解，該患者一年前因?yàn)樯细共侩[痛在我院消化內(nèi)科就診，經(jīng)胃鏡檢查提示為“胃竇粘膜病變性質(zhì)待查”，完善檢查后考慮為早癌，并在2020年1月2日實(shí)施了胃竇病變ESD治療，術(shù)后恢復(fù)良好出院，并遵醫(yī)囑定期隨訪。2020年4月28日來院進(jìn)行胃鏡復(fù)查，病理提示“（食管）高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變”，5月19日實(shí)施了食管中下段病變ESD治療。

今年3月15日，患者再次來我院進(jìn)行胃鏡復(fù)查，病理檢查提示“（十二指腸乳頭）粘膜內(nèi)查見高級別上皮內(nèi)瘤變伴局灶性癌”�；颊弑救思凹覍俳�(jīng)過充分考慮后，拒絕外科手術(shù)治療，要求行內(nèi)鏡下治療。3月25日，消化內(nèi)科主任文黎明帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)充分準(zhǔn)備后，歷經(jīng)4個(gè)小時(shí)，為該患者成功實(shí)施了十二指腸乳頭癌ESD治療+膽道支架置入+胰管支架置入治療。

十二指腸乳頭是胰管和膽總管開口的重要部位，所以內(nèi)鏡下乳頭切除術(shù)在技術(shù)上不同于消化道其他部位的黏膜下切除，其技術(shù)要求和精細(xì)程度高，并發(fā)癥處理困難，止血難度大，手術(shù)耗時(shí)長。

為減少并發(fā)癥的發(fā)生，在十二指腸乳頭切除術(shù)后，預(yù)防性的置入了膽道支架及胰管支架，降低術(shù)后胰腺炎及乳頭部狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，目前患者術(shù)后恢復(fù)良好，已開放流質(zhì)飲食，無并發(fā)癥出現(xiàn)，等待病理結(jié)果，再決定是否需追加外科手術(shù)。

本例為一位三重癌，一個(gè)人身患多種癌的情況實(shí)屬少見，重復(fù)癌(MPC)是指單一個(gè)體內(nèi)發(fā)生多個(gè)原發(fā)性惡性腫瘤,即同一患者單個(gè)或多個(gè)組織器官同時(shí)或先后發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上的原發(fā)性惡性腫瘤。臨床上多重原發(fā)癌少見，據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生率為2%-13.5%，國內(nèi)為0.52%-2.45%，其中以雙重癌最多，約占93%-95%，三重癌約有5%，四重癌以上極其少見。

而這名患者又是如何發(fā)現(xiàn)的呢？

源于我院消化內(nèi)科開展的消化道早癌規(guī)范化篩查，患者為我院內(nèi)鏡室護(hù)工人員，在科室工作期間，認(rèn)識到了預(yù)防早癌，體檢胃鏡的必要性，同時(shí)出于對本專業(yè)的認(rèn)同，定期體檢，才得以早期發(fā)現(xiàn)病變，并及時(shí)采用內(nèi)鏡下治療。

十多年來，我院消化內(nèi)科在文黎明主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，積極推進(jìn)消化道內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，已成功完成多例高難度ESD手術(shù)，積累了豐富的內(nèi)鏡診療經(jīng)驗(yàn)。作為四川省上消化道早癌機(jī)會性篩查項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院，我院積極開展上消化道早癌篩查及診治工作，積極推進(jìn)內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用，為廣大患者解除疾病的困擾。