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近日，我院消化內(nèi)科主任文黎明為一名近肛門齒狀線2cm的直腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）患者實施了內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)（ESD），成功保住了肛門，避免了消化道重建，極大提高了患者生存質(zhì)量。

雷婆婆今年74歲，13年前因直腸腫瘤在當?shù)蒯t(yī)院進行了腫瘤切除術(shù)。近期，雷婆婆反復(fù)大便不成形還伴有下腹疼痛，通過當?shù)蒯t(yī)院結(jié)腸鏡檢查及病理檢查后，發(fā)現(xiàn)雷婆婆患了“直腸絨毛狀腺瘤”。

沒想到13年后，直腸腫瘤再次悄然而至，拿到報告的雷婆婆一家人如熱鍋上的螞蟻，急得團團轉(zhuǎn)，一時間不知道如何是好，但雷婆婆治療疾病的決心非常堅定。經(jīng)過多方打聽和朋友介紹后，雷婆婆一家慕名來到了我院消化內(nèi)科就診，完善相關(guān)檢查和充分討論治療方案后，4月23日，消化內(nèi)科主任醫(yī)師文黎明帶領(lǐng)其團隊為雷婆婆實施了直腸側(cè)向生長腫瘤ESD術(shù)，手術(shù)歷經(jīng)2.5小時，順利完成，目前雷婆婆病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好。

在回憶起手術(shù)過程時文黎明表示，術(shù)前發(fā)現(xiàn)病變橫跨原手術(shù)吻合口疤痕兩側(cè)，呈側(cè)向生長，我們采用隧道技術(shù)，從肛側(cè)進鏡，到達吻合口處，粘膜下水墊不能有效建立，原吻合口處與腸縱軸垂直橫行一排吻合釘，剝離十分困難，深了要穿孔，淺了會傷及粘膜造成切除不完全，通過小心緊貼吻合釘分離，終于完整剝離病變，標本達到6.5*5.0cm，送病理科后也進一步證實了雷婆婆的直腸再發(fā)生早癌。

據(jù)消化內(nèi)科副主任楊亞玲介紹，針對雷婆婆的病情，外院病理提示絨毛狀腺瘤，呈側(cè)向生長發(fā)育，該類息肉癌變率較高，尚不除外目前病變已經(jīng)癌變，有手術(shù)指征。該病變距離肛門齒狀線僅有2.0cm；

傳統(tǒng)外科手術(shù)可完整切除病灶，但無法保住肛門，需要改道建立人工肛門，生理解剖結(jié)構(gòu)將發(fā)生重大改變，不僅創(chuàng)傷大，還會降低今后的生活質(zhì)量。

內(nèi)鏡下手術(shù)可完整切除病灶，依據(jù)術(shù)后病理情況還能達到治愈性切除目的，保住肛門避免消化道重建，極大程度提升了該類患者的后期生存質(zhì)量。

近年來，我院消化內(nèi)科緊跟國內(nèi)外內(nèi)鏡技術(shù)前沿，不斷吸收創(chuàng)新，在消化道早癌早診、早治上不斷前進。截止目前，已為數(shù)名直腸腫瘤（早癌）患者實施ESD治療，成功為患者保住肛門避免了外科手術(shù)人工肛門，“保肛運動”持續(xù)進行！

大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤和大腸癌

大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（Lateerally spreading tumor，LST）的概念最早于1985年由日本學(xué)者工藤進英提出，它是指起源于大腸粘膜的一類平坦隆起型病變，這類病變主要沿粘膜表面呈側(cè)向淺表擴散，而非主要呈垂直浸潤生長，故稱為側(cè)向發(fā)育型腫瘤，是一種特殊類型的大腸腺瘤，好發(fā)于結(jié)直腸，與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。一般認為，80-95%的大腸癌是由大腸息肉（特別是腺瘤性息肉）演變而來，這一過程一般需要5-10年左右。大腸息肉癌變之路較為漫長且隱匿，先后一般會經(jīng)歷小息肉-大息肉-息肉低級別瘤變-高級別瘤變-癌變。大腸癌早期無癥狀，或癥狀不明顯，僅感不適、消化不良、大便隱血陽性等不典型癥狀。隨著大腸癌的發(fā)展，臨床癥狀可表現(xiàn)為大便性狀及習(xí)慣改變、便血、黑糞、腹痛、腹部包塊、甚至腸梗阻等，可伴隨有貧血、發(fā)熱和消瘦等癥狀。防治大腸癌最為簡單有效的方式為結(jié)腸鏡檢查，特別是年齡超過40歲、長期低纖維飲食、家族中直系親屬有結(jié)直腸癌的、有腹痛、便血、體重下降，合并炎癥性腸病等疾病的患者更需要密切隨訪結(jié)腸鏡。