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近日，綿陽四0四醫(yī)院消化內(nèi)科再出新招，率先在川西北地區(qū)完成超聲內(nèi)鏡引導下胃底靜脈曲張彈簧圈聯(lián)合組織膠栓塞術(shù)，標志著醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)療技術(shù)再上新臺階。

偵查

“患者男性，51歲，一周前出現(xiàn)嘔血、黑便的癥狀，有乙肝肝硬化病史，近2年反復因上消化道出血，食管胃底靜脈曲張破裂出血就診市內(nèi)多家醫(yī)院，采取藥物保守及輸血等治療后病情穩(wěn)定。”

圖片

“完善胃鏡及腹部CT等檢查，提示門靜脈高壓，食管胃底靜脈重度曲張，胃底巨大靜脈團，附臍靜脈開放，并且血管曲張程度較前幾次更加嚴重，血管破裂出血風險極高。”

綿陽四0四醫(yī)院消化內(nèi)科的醫(yī)生們正有條不紊地為這位中年男患者進行會診。

這一次，綿陽四0四醫(yī)院消化內(nèi)科面對的是頗有淵源、非比尋常的強敵。

分析

正所謂知己知彼，方能百戰(zhàn)百勝。我們需要了解患者的處境以及“敵人”之所在，才能對癥下藥，制定計劃，同時選擇武器，充分備戰(zhàn)。

那么患者的處境如何？

目前，患者即將食管胃底靜脈曲張破裂出血。

現(xiàn)狀十分不妙，如不及時處理患者將會大量失血，生命也會受到極大威脅。

消化內(nèi)科副主任楊亞玲進行超聲內(nèi)鏡操作

為什么患者會陷入這樣的處境？

可以說，這是一系列連鎖反應的結(jié)果。

首先，食管胃底靜脈曲張是門靜脈高壓癥引起的并發(fā)癥。

而門靜脈高壓所致的食管胃底靜脈曲張破裂出血是常見的消化系統(tǒng)急危重癥之一，病死率高達43.5％。與食管靜脈曲張相比，胃底靜脈曲張的發(fā)生率相對較低，約占肝硬化出血的10％，但胃底靜脈曲張易反復出血，且病死率更高。

而導致門靜脈壓力增高的疾病有肝內(nèi)和肝外兩大類。

肝硬化患者的門靜脈壓力增高是引起食管、胃底靜脈曲張的主要原因。

在成人里，病毒性肝炎后肝硬化（如乙肝）是引起門脈高壓癥的首要因素。

肝硬化的形成

乙肝病毒長期存在于入肝細胞內(nèi)，在肝細胞核內(nèi)復制病毒的核酸部分，然后再在細胞漿中包上外殼。如此反復整合的過程中，不斷刺激免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生致敏淋巴細胞及相應的抗體，與抗體結(jié)合的致敏淋巴細胞和表面帶有乙型肝炎病毒的肝細胞相結(jié)合，使肝細胞破壞，病毒被消滅。在這個過程中，還產(chǎn)生纖維因子使纖維母細胞合成膠原的作用增強，致使肝內(nèi)纖維組織不斷地增生，久而久之，使肝臟發(fā)生纖維化，形成了肝硬化。

乙肝→肝硬化→門靜脈高壓癥→食管胃底靜脈曲張破裂出血

如今，我們現(xiàn)在面對的是【食管胃底靜脈曲張破裂出血】

對于該類疾病的治療，不管是急診止血或是二級預防措施，目前首選內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)、硬化劑注射術(shù)及組織膠栓塞術(shù)等。

面對強敵，綿陽四0四醫(yī)院消化內(nèi)科更是拿出他們的秘密武器——超聲內(nèi)鏡（EUS）。

備戰(zhàn)

針對當前的復雜病情，消化內(nèi)科超聲團隊積極探討，制定方案。

消化內(nèi)科超聲團隊

最終，決定依靠超聲內(nèi)鏡精準定位優(yōu)勢，在超聲內(nèi)鏡的引導下，采用彈簧圈聯(lián)合組織膠栓塞術(shù)，治療胃底靜脈曲張，實現(xiàn)更準確地將組織膠注射至曲張靜脈內(nèi)，防止再次破裂出血危及生命，并可對治療后靜脈閉塞情況進行更有效的評估。

超聲內(nèi)鏡（EUS）+彈簧圈+組織膠。

現(xiàn)在，最強的瞄準鏡加上最強的子彈，是時候來一場真正的戰(zhàn)斗了！

進攻

手術(shù)當日，在超聲內(nèi)鏡引導定位下，精準查及胃底曲張靜脈團，經(jīng)穿刺針置入彈簧圈后續(xù)貫注射組織膠及硬化劑，曲張靜脈內(nèi)血流信號隨即消失殆盡，不到20分鐘，手術(shù)順利，患者生命體征平穩(wěn)，無明顯活動性出血，達到封堵曲張靜脈通路之目的。 

超聲內(nèi)鏡（EUS）

超聲內(nèi)鏡（EUS）是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，在內(nèi)鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時，利用內(nèi)鏡下的超聲行實時掃描，可以獲得胃腸道的層次結(jié)構(gòu)的組織學特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，具有精準定位的優(yōu)勢。

彈簧圈材質(zhì)為合成纖維，與組織膠強強聯(lián)合，不僅起到固定支架的作用，有效地閉塞血管和控制曲張靜脈出血，降低異位栓塞風險，還能更為準確的動態(tài)隨訪曲張靜脈改變情況，必要時可重復多次治療，最大限度減低血管破裂出血風險，降低死亡率，讓患者獲益更多。

穿刺置入彈簧圈

注射組織膠及硬化劑

曲張靜脈內(nèi)血流信號隨即消失殆盡

作戰(zhàn)流程：超聲內(nèi)鏡定位→確認胃底曲張靜脈團→穿刺針置入彈簧圈→注射組織膠及硬化劑

勝利

目前，該患者安全返回病房，未訴有腹痛、嘔血或黑便等并發(fā)癥。

這是綿陽四0四醫(yī)院消化內(nèi)科獨立自主完成的一例在超聲內(nèi)鏡引導下采用彈簧圈聯(lián)合組織膠栓塞術(shù)治療胃底靜脈曲張，屬川西北地區(qū)首例！

這次的大勝仗不僅需要作為高端醫(yī)療設備的超聲內(nèi)鏡與成熟醫(yī)療技術(shù)方案的鼎力支持，更離不開消化內(nèi)科醫(yī)師們豐富的從醫(yī)經(jīng)驗和精湛的醫(yī)療技藝。

綿陽四0四醫(yī)院消化內(nèi)科于2016年在川西北地區(qū)率先開展超聲內(nèi)鏡診療技術(shù)，目前能獨立開展超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺吸取活檢術(shù)（EUS-FNA）、腹腔內(nèi)囊腫穿刺引流、腫瘤靶向治療、神經(jīng)叢阻滯鎮(zhèn)痛治療等，尤其在超聲內(nèi)鏡引導下胃底靜脈曲張彈簧圈置入聯(lián)合組織膠硬化治療技術(shù)在川西北地區(qū)獨樹一幟。