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日常生活中會遭遇各類突發(fā)情況，尤其是面對各種意外傷害應(yīng)盡快采取相應(yīng)處理措施，而應(yīng)對意外傷害有四項(xiàng)必備救護(hù)技術(shù)，包括止血、包扎、固定和搬運(yùn)。這四項(xiàng)救護(hù)技術(shù)均為院前臨時急救措施，并根據(jù)情況進(jìn)行其他緊急處理，對癥處理后應(yīng)將傷員盡快安全送往醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)救治。

一、止血

血液是維持生命活動的重要物質(zhì)，成人全身總血量約占自身體重的8%。當(dāng)出血量達(dá)到全身總血量的20%時，則可發(fā)生休克；當(dāng)出血量達(dá)到全身總血量的40%時，則可迅速危及生命。出血的危險程度不僅與破損血管的口徑有關(guān)，也與出血的速度成正比。如胸主動脈、腹主動脈、頸動脈、鎖骨下動脈、股動脈，以及頸靜脈、股靜脈等大血管破裂出血，患者常來不及被送往醫(yī)院，可于數(shù)分鐘內(nèi)危及生命；中等口徑的血管破裂出血，也可迅速導(dǎo)致休克而危及生命。由此可見，急性大出血是人體受傷后早期致死的主要原因，所以在現(xiàn)場采取及時、有效的止血措施是挽救生命的首要環(huán)節(jié)。

（一）出血的類別

1.按損傷的血管分類

（1）動脈出血：顏色鮮紅，血液從近端傷口呈搏動性噴射而出，動脈出血速度最快、危險最大。出血速度與動脈口徑粗細(xì)、破口大小及血壓高低有關(guān)，以頸動脈和股動脈出血為例，失血800ml一般不會超過30s，對于體重為50kg的人來說，大動脈出血30s即有可能引起失血性休克。

（2）靜脈出血：顏色暗紅，血液從遠(yuǎn)端傷口持續(xù)涌出，相對動脈出血危險性小。但大靜脈斷裂，如頸靜脈斷裂同樣可以迅速危及生命。

（3）毛細(xì)血管出血：顏色鮮紅，血液從創(chuàng)面呈點(diǎn)狀或片狀滲出，一般無危險性。

2.按出血的部位分類

（1）外出血：受傷后，血液通過破損的皮膚、黏膜流至體外，可從體表見到流出的血液，極易識別。

（2）內(nèi)出血：深部組織、器官損傷，血液從破裂的血管流入組織、器官的間隙及體腔內(nèi)，或經(jīng)氣道、消化道、尿道排出，而未通過破損的皮膚、黏膜流出，體表未見流出的血液。如顱內(nèi)血腫、肝脾破裂等。

（3）皮下出血：外界暴力作用于身體，使血液從破損的血管內(nèi)滲出到血管外，皮膚、黏膜并未破損，身體表面見不到血液。如果皮下出血伴有皮膚顯著隆起時，稱為“血腫”,也可因各種疾病引起，如過敏性紫癜、白血病等。

（二）常用止血方法

1.指壓止血法

搶救者用手指將出血部位近端的動脈血管按壓在骨骼上，使血管閉塞、血流中斷而達(dá)到止血的目的。這種方法是用于動脈破裂出血的臨時止血措施，雖可立竿見影，但不宜持久采用，隨即應(yīng)根據(jù)具體情況再選用其他更有效的止血方法，如加壓包扎止血法、填塞止血法、止血帶止血法等。

枕動脈指壓止血法

2.直接壓迫傷口止血法

出血部位覆蓋敷料、手帕等，并以手指或手掌直接用力壓迫，一般壓迫約5～10min，出血往往可以停止，再選用加壓包扎止血法等進(jìn)一步止血。

直接壓迫傷口止血法

3.加壓包扎止血法

傷口覆蓋較厚敷料后，再用繃帶或三角巾等適當(dāng)增加壓力包扎。

4.填塞止血法

適用于腹股溝、腋窩、鼻腔、宮腔出血以及盲管傷、組織缺損等。用無菌或潔凈的布類填塞傷口，填滿后再選用加壓包扎止血法止血。

5.止血帶止血法

此法適用于四肢大動脈破裂大出血。如果使用不當(dāng)，也可造成遠(yuǎn)端肢體缺血壞死、神經(jīng)損傷、急性腎功能衰竭等。

橡皮止血帶止血法

二、包扎

受傷部位經(jīng)有效止血后，需應(yīng)用繃帶、三角巾或衣服等替代品進(jìn)行包扎。

（一）包扎的目的

1.包扎時施加壓力，可起到止血作用。

2.保護(hù)傷口，避免再損傷與再污染。

3.固定敷料與夾板。

4.扶托傷肢，減輕痛苦，并有心理安慰作用。

（二）包扎的要求

1.輕、準(zhǔn)、快、牢、美，避免碰觸傷口，以免加重?fù)p傷、出血、污染與痛苦。

2.迅速充分暴露傷口，以便準(zhǔn)確判斷傷情。

3.受傷部位禁止用水沖洗，不要涂以任何藥物。

4.盡可能先用無菌敷料或潔凈的手帕、毛巾等覆蓋傷口，再行包扎。

5.避免在受傷部位或坐臥時受壓的部位打結(jié)。

6.包扎松緊適度，以免滑脫或壓迫局部，從而造成神經(jīng)、血管、肌肉等組織的損傷。四肢損傷應(yīng)盡量暴露末端，以便隨時觀察血液循環(huán)情況。

（三）常用的包扎材料

常用的包扎材料為繃帶、三角巾或就便取材，而四頭帶與多頭帶在實(shí)際救護(hù)工作中已不使用。

三、骨折固定

（一）骨折的分類

骨折的分類方法很多，對于急救而言，以下分類最有意義：

1.閉合性骨折：指骨折處無皮膚、黏膜破損，骨的斷端未與外界相通。

2.開放性骨折：指骨折處有皮膚、黏膜、肌肉等軟組織的破損，甚至骨的斷端已與外界相通。

（二）骨折固定的目的

凡發(fā)生骨折或疑似骨折的傷員，均必須立即在現(xiàn)場采取骨折臨時固定措施。

1.限制肢體活動，從而避免加重骨折的斷端對血管、神經(jīng)、肌肉及皮膚等組織的損傷。

2.減輕痛苦，防止休克。

3.便于搬運(yùn)。

（三）骨折固定常用的材料

材料繁多，如充氣夾板、真空夾板、SAM夾板（鋁芯塑形夾板）、軀干夾板、頸托、頭部固定器等；如現(xiàn)場無專業(yè)使用的夾板，則應(yīng)就便取材，如木板、木棍、竹片、竹竿、雨傘、手杖、硬紙板、報(bào)紙、雜志等均可利用。

四、搬運(yùn)

各種急性危重傷病員經(jīng)現(xiàn)場的止血、包扎、固定等搶救后，還須安全、迅速送往醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)救治。如果搬運(yùn)方法不當(dāng)，將有可能前功盡棄，造成傷員殘疾，甚至危及生命。因此，掌握正確的搬運(yùn)技術(shù)也是搶救傷員的重要組成部分。