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什么奠定了我們一生的健康？

什么決定了我們能否抵御疾��？

生命最初的1000天到底有多重要？

孕期營(yíng)養(yǎng)好會(huì)給寶寶一生帶來(lái)哪些益處？

如何避免高危妊娠？

生育一個(gè)健康寶寶的關(guān)鍵點(diǎn)是什么？

……

9月23日，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞教授，做客“健康大咖談”直播間，站在健康孕育決定一生健康的角度，為各位孕媽準(zhǔn)爸帶來(lái)了一場(chǎng)孕期健康知識(shí)盛宴，刷新了我們對(duì)孕育的認(rèn)識(shí)理念。

生命早期1000天，有多重要

01 生命早期1000天是怎么算出來(lái)的？

楊慧霞教授：生命早期1000天是指從受孕開(kāi)始，包括了宮內(nèi)9個(gè)月以及出生后前兩年，算下來(lái)基本就是1000天。

02 生命早期1000天理論的意義

楊慧霞教授：Early Life 1000 days（生命早期1000天），是一個(gè)比較新的概念，對(duì)于生命遠(yuǎn)期疾病的預(yù)防有很重要的意義。該假說(shuō)的提出基于國(guó)際上臨床流行病學(xué)的研究，以及后來(lái)一些基礎(chǔ)研究成果。研究始于上世紀(jì)初戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的孕婦，她們的營(yíng)養(yǎng)極度匱乏。研究發(fā)現(xiàn)，這些孕婦所懷的胎兒在子宮內(nèi)，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給不足，導(dǎo)致各器官功能出現(xiàn)發(fā)育異常，比如肝臟代謝異常、血管形成發(fā)育障礙，還有一些神經(jīng)內(nèi)分泌軸的建立等也存在問(wèn)題。

這個(gè)理論主要是指，如果胎兒在宮內(nèi)所處的環(huán)境不好，那么成年以后患有某些疾病的機(jī)會(huì)就會(huì)明顯增加。這些疾病包括心血管疾病、高血壓、糖尿病、肥胖等。

隨著研究的不斷推進(jìn)，學(xué)界發(fā)現(xiàn)不僅是宮內(nèi)環(huán)境，出生后頭兩年也是生命可塑性比較大的關(guān)鍵時(shí)期。

03 根據(jù)1000天理論，我們可以做些什么？

楊慧霞教授：了解了這一理論，大家能做的就是在孕期一定要保證營(yíng)養(yǎng)均衡。

國(guó)外學(xué)者提出來(lái)一個(gè)U shape學(xué)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)缺乏和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩就像U字型的兩端，兩邊都不好。現(xiàn)在我們處在和平年代，營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題不太容易發(fā)生，我們更要防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩的問(wèn)題。比如，妊娠期高血糖婦女給發(fā)育中胎兒的營(yíng)養(yǎng)供給超過(guò)了胎兒所需，就會(huì)給機(jī)體增加負(fù)擔(dān)，對(duì)胎兒的器官健康是不利的，也容易導(dǎo)致將來(lái)他出生后罹患一些慢性病。所以我們一定要尋求營(yíng)養(yǎng)中的平衡，給生命早期創(chuàng)造一個(gè)好的宮內(nèi)環(huán)境。

這個(gè)理論研究在不斷推進(jìn)的過(guò)程中，又發(fā)現(xiàn)其他一些不良因素暴露對(duì)胎兒的影響。例如，過(guò)度暴露于環(huán)境污染物中，特別是塑化產(chǎn)品等因素，對(duì)發(fā)育中的胎兒也會(huì)有不良影響。所以，孕媽媽要在孕期保護(hù)好自己，盡量免受環(huán)境污染。

04 1000天理論中，孕期是最重要的階段嗎？

楊慧霞教授：孕期宮內(nèi)這9個(gè)月肯定十分重要，但是宮內(nèi)9個(gè)月是從受精開(kāi)始，如果精子、卵子質(zhì)量不好，也會(huì)影響新生命的健康。

所以受孕前應(yīng)該把女性的健康調(diào)整到最好的狀態(tài)。對(duì)于男方也是同樣的道理。所以，要提倡計(jì)劃懷孕，有準(zhǔn)備地懷孕。

出生以后的前兩年，我們也要給嬰幼兒提供合理的營(yíng)養(yǎng)，讓寶寶的各項(xiàng)指標(biāo)合理、健康地增長(zhǎng)，這樣才能保證他在1000天的成長(zhǎng)過(guò)程中處于一個(gè)最佳的狀態(tài)。

生命早期1000天和成年以后的慢性病有直接的相關(guān)性。所以大家如果能把握住生命早期，對(duì)于全生命周期健康，對(duì)于創(chuàng)建整個(gè)國(guó)民的大健康都有著重要的意義。

風(fēng)平浪靜的孕期，如何做到營(yíng)養(yǎng)均衡

05 整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)多少合適？

楊慧霞教授：如果懷孕前是位偏瘦的女性，建議孕期體重增長(zhǎng)在13公斤～18公斤。如果已經(jīng)是超重或肥胖的女性，建議體重增長(zhǎng)控制在5公斤～9公斤。正常體重女性，建議體重增長(zhǎng)在11公斤～16公斤。體重增長(zhǎng)因人而異。

特別要說(shuō)的是早孕階段，不管女性胖瘦，都建議體重增長(zhǎng)在0.5公斤～2公斤。

06 有的孕婦明明體重增長(zhǎng)很快，為什么醫(yī)生還說(shuō)她缺乏營(yíng)養(yǎng)呢？

楊慧霞教授：大家要知道，能量和營(yíng)養(yǎng)是兩個(gè)概念。

體重增長(zhǎng)是因?yàn)榭偰芰康臄z入高，并不意味著一些微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入足以滿足機(jī)體需要。所以我們要注意營(yíng)養(yǎng)均衡不僅僅是能量夠了，營(yíng)養(yǎng)素的搭配也要符合孕期胎兒的需求。

07 孕婦如何自我判斷營(yíng)養(yǎng)缺乏還是過(guò)剩？

楊慧霞教授：可以按照剛才說(shuō)的體重增長(zhǎng)推薦的范圍判斷，同時(shí)，胎兒增長(zhǎng)與所處的孕周符合就可以認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)攝入是均衡的。

正常健康的女性，懷孕后需注意碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪這三大營(yíng)養(yǎng)素的均衡攝入。除了碳水化合物占一天能量的50%以上，還要適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，增加含鈣、含鐵豐富的食物，注意脂肪類食物不要攝入過(guò)多。

對(duì)于妊娠合并糖尿病患者，尤其孕前糖尿病患者，要求每一天的總能量要固定，每一餐的熱量也要相對(duì)固定。

如果在妊娠中后期發(fā)現(xiàn)胎兒偏大或者偏小，可能與能量攝入有關(guān)，需要進(jìn)行個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，盡量做到營(yíng)養(yǎng)均衡。

08 營(yíng)養(yǎng)缺乏或者營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩會(huì)給胎寶寶帶來(lái)哪些不利的影響？

楊慧霞教授：母親營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)在已經(jīng)比較少見(jiàn)了。營(yíng)養(yǎng)缺乏會(huì)使一天總能量不能滿足孕婦和胎兒的需要。這時(shí)候發(fā)育中的胎兒，尤其到了妊娠中后期，器官發(fā)育不能夠完善。比如肝臟或者胰島細(xì)胞發(fā)育不好，將來(lái)容易發(fā)生一些慢性疾病。

反過(guò)來(lái)，如果營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，宮內(nèi)胎兒的器官快速發(fā)育，機(jī)體負(fù)荷較重，將來(lái)的疾病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增多。比如孕婦的高血糖沒(méi)有控制住，葡萄糖不斷通過(guò)胎盤輸送到胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒處于高血糖狀態(tài)，會(huì)刺激發(fā)育中的胎兒胰島細(xì)胞增生肥大，分泌比較多的胰島素，代謝合成增加，形成巨大兒。

09 孕期三個(gè)階段，對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求各有哪些側(cè)重？

楊慧霞教授：孕早期對(duì)于總能量的需求不是那么多，但葉酸不能缺乏。機(jī)體內(nèi)葉酸缺乏會(huì)導(dǎo)致一些出生缺陷的發(fā)生。

孕早期有些人孕吐比較明顯，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生饑餓性酮癥。這時(shí)要鼓勵(lì)孕婦多進(jìn)食，尤其是含碳水化合物的食物，以保證最基本的機(jī)體能量的需求。機(jī)體能量攝入不足的時(shí)候，就會(huì)發(fā)生脂肪的分解，造成乙酰乙酸等酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積，時(shí)間長(zhǎng)了對(duì)于母兒雙方都不利。

孕中晚期，能量的需要就要適當(dāng)增加了。一般來(lái)說(shuō)，孕中期比非孕期要增加200千卡～300千卡熱量，增加鐵和鈣的攝入。

孕晚期，也就是最后10周，這是胎兒生長(zhǎng)最快速的階段，胎盤對(duì)能量物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)速度比孕中期快，孕晚期比非孕期要增加350千卡以上的熱量。

但是我們并不主張到孕晚期過(guò)度地?cái)z入能量。尤其36周以后，胎兒先露逐漸進(jìn)入骨盆腔，很多孕婦在這時(shí)胃部受壓減輕，胃口很好，能量攝入過(guò)多，導(dǎo)致胎兒每周體重平均長(zhǎng)200克～300克，以至于胎兒快速增長(zhǎng)形成巨大兒，這不僅不利于陰道分娩，還會(huì)影響寶寶出生后的遠(yuǎn)期健康。

大風(fēng)大浪的孕期，如何平安度過(guò)高危妊娠

10 高危妊娠比較嚴(yán)重的情況有哪些？

楊慧霞教授：一些嚴(yán)重的高危妊娠包括在分娩的時(shí)候突然發(fā)生，比如羊水栓塞。羊水栓塞不好預(yù)測(cè)也不好預(yù)估，一旦發(fā)生以后，我們要進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，才有機(jī)會(huì)把部分病人搶救成功。

現(xiàn)在我們?cè)谂R床上遇到胎盤植入的情況越來(lái)越多，這也是另外一種極其兇險(xiǎn)的高危妊娠。孕婦通常有剖宮產(chǎn)史，或者沒(méi)有剖宮產(chǎn)史，但是有過(guò)多次宮腔操作史，子宮內(nèi)膜遭到嚴(yán)重的破壞，使子宮上有瘢痕。胎盤需要附著在子宮肌壁上的，如果子宮內(nèi)膜遭到破壞，胎盤就會(huì)侵入子宮肌層，甚至侵及到膀胱等宮旁組織。

雖然懷孕分娩是人體的自然生理過(guò)程，但是存在著一定風(fēng)險(xiǎn)。孕產(chǎn)婦及家屬要正視這件事，盡量及早識(shí)別出高危因素，積極預(yù)防。

11 妊娠期常見(jiàn)的高危因素有哪些？

楊慧霞教授：年齡是最常見(jiàn)的高危因素。有的高齡孕婦已經(jīng)有一些基礎(chǔ)疾病，比如高血壓、肥胖、糖尿病。處于這樣的疾病狀態(tài)下，懷孕并經(jīng)受9個(gè)月的歷程，容易發(fā)生妊娠期不良結(jié)局。

還有一部分孕婦非孕期很正常，但是在懷孕過(guò)程中逐漸會(huì)出現(xiàn)一些高危因素。比如胎盤位置附著異常，堵在宮頸口形成了前置胎盤，或者隨著妊娠的增加，突發(fā)高血壓及子癇前期。

還有剛才提到的胎盤植入。如果還沒(méi)有生育過(guò)或者準(zhǔn)備再生育的女性，一定要注意盡量避免不必要的宮腔操作，比如刮宮流產(chǎn)。特別是生第一胎的時(shí)候，沒(méi)有指征的剖宮產(chǎn)盡量不要做。子宮是孕育胎兒的宮殿，如果在墻上打了一個(gè)洞，下次懷孕生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)必然會(huì)增加。

12 高危妊娠孕婦的宮內(nèi)環(huán)境會(huì)不會(huì)危及胎兒？

楊慧霞教授：這取決于高危因素是什么。比如孕婦心功能不好，胎兒在宮內(nèi)可能會(huì)相對(duì)缺氧；孕婦患有糖尿病，胎兒在宮內(nèi)也會(huì)受到高血糖的影響。也有一些高危因素，對(duì)母親的危害大，對(duì)胎兒的影響相對(duì)�。涣硪恍└呶Ｒ蛩�，對(duì)母親的危害性并不是太大，但是對(duì)胎兒會(huì)危害更大。

13 孕婦被診斷高危妊娠后，心情緊張?jiān)撛趺凑{(diào)整？

楊慧霞教授：首先，建議女性朋友在孕前或孕早期到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次評(píng)估。我們將高危孕產(chǎn)婦分為綠色、黃色、橙色、紅色。綠色是沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，黃色是低度風(fēng)險(xiǎn)，橙色為嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，紅色為極度嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。如果是紅色，將不適合妊娠。如果有傳染病，就是紫色。評(píng)估為紅色的女性還想繼續(xù)妊娠，必須轉(zhuǎn)診到有搶救能力的綜合醫(yī)院。建議那些不適合懷孕的女性，千萬(wàn)不要冒險(xiǎn)。

高危妊娠的評(píng)估管理主要依靠很好的孕期保健，及時(shí)防患于未然，把疾病控制在萌芽中。比如我們團(tuán)隊(duì)曾經(jīng)做過(guò)臨床研究，讓超重肥胖的人知道她患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，孕早期開(kāi)始運(yùn)動(dòng)控制體重，最終該組孕婦糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)減少了46%。

總之，重視孕前及孕期妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將高危妊娠孕婦及時(shí)轉(zhuǎn)診，以保證母嬰安全，順利度過(guò)孕期，抓住生命早期1000天，實(shí)現(xiàn)全生命周期健康。