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      今天是  2016年1月1日  星期一

      我的位置- 首頁(yè)- 醫(yī)保之窗 -政策規(guī)定

      綿人社辦〔2018〕184號(hào)-關(guān)于試行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性腎功能衰竭門診維持性透析治療限價(jià)支付的通知

         瀏覽次數(shù):44095 更新時(shí)間:2018/7/25

      綿陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局文件綿 陽(yáng) 市 財(cái) 政 局

      綿人社辦〔2018〕184 號(hào)關(guān)于試行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性腎功能衰竭門診維持性透析治療限價(jià)支付的通知

       

      各縣市區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、各園區(qū)勞動(dòng)保障中心(人社局),市醫(yī)保局、市人社信息中心:為規(guī)范我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性腎功能衰竭門診維持性透析治療行為,進(jìn)一步強(qiáng)化門診透析管理,維護(hù)醫(yī)保基金安全,在門診透析單病種管理文件出臺(tái)前,試行門診維持性透析治療限價(jià)支付,F(xiàn)將相關(guān)要求通知如下:

       

      一、實(shí)施范圍

       

      已備案慢性腎功能衰竭透析治療門診特殊重癥的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參;颊撸ㄒ韵潞(jiǎn)稱:透析患者),在綿陽(yáng)市門診透析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“日間病房”模式進(jìn)行門診透析所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

       

      二、待遇調(diào)整

       

      (一)一個(gè)結(jié)算周期內(nèi),經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,門診透析總醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例:三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足 53%,

       

      三乙醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足 73%,二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足 79%的部分,由城鄉(xiāng)基本醫(yī);鸢瓷鲜霰壤a(bǔ)足差額。

       

      (二)一個(gè)結(jié)算周期內(nèi),三乙醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診透析總醫(yī)療費(fèi)用均次不得高于 560 元,二甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診透析總醫(yī)療費(fèi)用均次不得高于 540 元,二乙醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診透析總醫(yī)療費(fèi)用均次不得高于

      500 元,二乙以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診透析總醫(yī)療費(fèi)用均次不得高于420元。

       

      三、管理規(guī)定

       (一)“門診透析總醫(yī)療費(fèi)用”是指與門診透析治療相關(guān)的所有費(fèi)用,包含:血液透析費(fèi),腹膜透析費(fèi),血液透析濾過費(fèi),血液灌流費(fèi),血透監(jiān)測(cè)費(fèi)和門診透析治療期間必要的藥品、檢驗(yàn)、檢查、材料、治療項(xiàng)目等費(fèi)用。

       (二)“均次”是指按照透析患者在三個(gè)月醫(yī)保結(jié)算周期醫(yī)療總費(fèi)用作基數(shù),平均到每次所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

       (三)門診透析均次費(fèi)用超過本通知第二條第(二)款規(guī)定的限額,直接按照限額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算,超過限額標(biāo)準(zhǔn)的金額由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),醫(yī)保系統(tǒng)在與醫(yī)院結(jié)算時(shí)予以扣除。

      (四)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格控制費(fèi)用,不斷提高血透治療效果,盡可能選用;竞蛷(fù)用方式的血透項(xiàng)目。

      (五)住院透析治療不在本次調(diào)整范圍內(nèi)。

       本通知自 2018 年 1 月 1 日起試行,門診透析結(jié)算時(shí)間在 2018年 1 月 1 日至醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算模塊生效前,已結(jié)算的費(fèi)用在2018 年 9 月 1 日前提交參保地醫(yī)保局進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷。

       四、其他本通知由綿陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

       

       

       

       綿陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局綿陽(yáng)市財(cái)政局

       2018 年 6 月 30 日 

      信息公開選項(xiàng):主動(dòng)公開

      綿陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局辦公室

      2018 年 6 月 30 日印發(fā)

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