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醫(yī)保之窗
Medicare window
綿陽市人力資源和社會保障局關(guān)于貫徹四川省將 17 種抗癌藥納入基本醫(yī)療 保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍相關(guān)文件精神的通知
綿陽市人力資源 綿人社辦〔2018〕285 號
綿陽市人力資源和社會保障局關(guān)于貫徹四川省將 17 種抗癌藥納入基本醫(yī)療
保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍相關(guān)文件精神的通知
各縣市區(qū)人力資源和社會保障局、各園區(qū)勞動保障中心（人社局），市社保局、市醫(yī)保局、市人社信息中心：
根據(jù)省人社廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<國家醫(yī)療保障局關(guān)于將 17 種抗癌藥納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知>的通知》（川人社辦發(fā)〔2018〕177 號）和省醫(yī)保局《關(guān)于做好阿扎胞苷等 17 種抗癌藥品經(jīng)辦管理工作的通知》（川醫(yī)險辦〔2018〕42 號）文件精神，現(xiàn)就 17 種抗癌藥納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍相關(guān)事宜通知如下：
一、新增 17 種抗癌藥的適用主體、適用范圍、藥品分類管理模式、醫(yī)院專項管理、異地支付管理和供藥藥店的結(jié)算管理參照我市現(xiàn)行 36 種國家談判藥品相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、新增 17 種抗癌藥基本醫(yī)保統(tǒng)籌年度支付金額納入我市36 種國家談判藥品基本醫(yī)保年度最高支付累計限額。
三、新增 17 種抗癌藥的醫(yī)保支付標準、限定支付范圍、適用病種、認定標準、所需證明材料和治療評估周期按照川醫(yī)險辦〔2018〕42 號文件執(zhí)行。
四、新增 17 種抗癌藥的險種報銷比例、支付方式和事前審批管理按照綿人社辦〔2017〕274 號文件規(guī)定的類別確定：
（一）基本醫(yī)保支付比例：職工醫(yī)保 60%，居民醫(yī)保 40%。
（二）支付方式：門診、日間、住院。（三）需要事前審批。
五、原有 36 種國家談判藥品和新增 17 種抗癌藥的藥品病種認定、治療方案申請和變更用表統(tǒng)一按照川醫(yī)險辦〔2018〕42號文件附件 2 規(guī)定的樣表執(zhí)行，與該文件不一致的表格不再使用。
六、參保人員因工傷產(chǎn)生的 17 種抗癌藥按照乙類藥品類別不計自付比例，由工傷保險基金支付。
七、本文件自 2018 年 11 月 1 日起執(zhí)行，2018 年 11 月 1 日至本文件出臺前參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)保支付條件的 17 種抗癌藥費用，經(jīng)認定機構(gòu)進行資格認定后，持購藥發(fā)票、病種認定表等相關(guān)資料到參保地醫(yī)保局申請報銷，具體審核事項按照川醫(yī)險辦〔2018〕42 號文件補報相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
各地在執(zhí)行文件中遇到重大問題，應及時向上級主管部門反映。
附件：1.《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<國家醫(yī)療保障局關(guān)于將 17 種抗癌藥納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知>的通知》（川人社辦發(fā)〔2018〕177號）
2.《關(guān)于做好阿扎胞苷等 17 種抗癌藥品經(jīng)辦管理工作的通知》（川醫(yī)險辦〔2018〕42 號）
綿陽市人力資源和社會保障局
2018 年 11 月 7 日
四川省人力資源和社會保障廳 文件四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會
川人社辦發(fā)〔2018〕177 號
四川省人力資源和社會保障廳四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會
關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于將 17 種抗癌藥納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》的通知
各市（州）人力資源和社會保障局，衛(wèi)生和計劃生育委員會：
現(xiàn)將《國家醫(yī)療保障局關(guān)于將 17 種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2018〕17 號)轉(zhuǎn)發(fā)你們，并結(jié)合我省實際提出以下工作要求，請遵照執(zhí)行。
一、完善醫(yī)保支付管理辦法將阿扎胞苷等 17 種抗癌藥品納入《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2018 年版）》乙類范圍，按藥品單行支付保障方式管理。各地要及時完善醫(yī)保支付管理辦法。要嚴格執(zhí)行 17 種抗癌藥品支付標準，明確基本醫(yī)療保險基金和參保人員分擔比例，不得自行調(diào)整限定支付范圍。四川省醫(yī)療保險管理局負責統(tǒng)一制定國家談判藥品（含 17 種抗癌藥品和 36 個國家談判藥品，下同）的使用認定標準，及時維護更新藥品編碼數(shù)據(jù)庫,搭建四川省國家談判藥品異地就醫(yī)即時結(jié)算系統(tǒng)平臺。
二、保障藥品有效供應17 種抗癌藥品實行直接掛網(wǎng)采購，按照國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)定的支付標準作為采購價，藥品集中采購機構(gòu)應在 2018 年 10月底前完成相關(guān)藥品掛網(wǎng)工作。各掛網(wǎng)藥品企業(yè)應按照我省藥品集中采購工作要求辦理直接掛網(wǎng)相關(guān)事宜，并保障藥品供應。各醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)診療范圍和臨床需求，調(diào)整優(yōu)化腫瘤藥品種類，及時采購、配備國家談判藥品和其他抗癌藥品，為患者提供用藥指導，制定用藥方案。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要大力推進具備條件的定點藥店和醫(yī)藥公司提供國家談判藥品配送服務，探索將更多治療需要的藥品納入單行支付保障方式管理，發(fā)揮定點藥店和醫(yī)藥公司在保障藥品供應方面的積極作用。
三、加強藥品使用監(jiān)督管理各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對按規(guī)定需要“事前審核”的抗癌藥品，要嚴格執(zhí)行四川省醫(yī)療保險管理局下發(fā)的用藥認定標準，實行實名制管理。對用量大、費用高的藥品要納入智能監(jiān)控系統(tǒng)進行重點監(jiān)控和費用分析。各級衛(wèi)生部門要組織開展抗癌藥品使用監(jiān)測，完善腫瘤等重大疾病規(guī)范化診療，強化藥事管理，促進合理用藥。
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綿人社辦〔2018〕285號-關(guān)于貫徹四川省將17種抗癌藥納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品.pdf
信息公開選項：主動公開
抄送：全市定點醫(yī)療機構(gòu)。
綿陽市人力資源和社會保障局辦公室 2018 年 11 月 7 日印發(fā)
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