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ESD是指內鏡下粘膜剝離術，是一項先進的內鏡技術，可以實現(xiàn)對胃腸道表淺病變的治愈性切除，在避免外科手術及保留器官的同時，對病灶進行切緣陰性的整塊切除。

近日，我院消化內科采用 ESD技術成功實施了首例下咽部內鏡下黏膜剝離術(ESD)，不開刀、不見疤痕，取出“湯圓”大小的鱗狀上皮高級別上皮內瘤病變，解決患者“食不下咽”的難題。

55歲的吳先生兩年前因為進食梗阻，在當?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為“食管癌及賁門癌”，在采用外科手術治療后，進食基本恢復正常。

然而幾個月后，因吳先生進食梗阻反復發(fā)作，又多次在當?shù)蒯t(yī)院行“內鏡下食管狹窄擴張術”治療，進食梗阻的情況并未緩解，于是經(jīng)多方打聽，便來我院消化內科就診。

入院后，文黎明主任帶領團隊對吳先生實施了常規(guī)內鏡下精細檢查,觀察發(fā)現(xiàn)下咽及右側狀隱窩處有不規(guī)則大小約4cm的粘膜異常改變，考慮為下咽部的高級別上皮內瘤變,取活檢確診�；顧z病理證實為(咽部)鱗狀上皮高級別上皮內瘤變。

經(jīng)過消化內科醫(yī)生團隊的充分討論后，一致認為，通過內鏡下粘膜剝離術（ESD）將病變從咽部“挖”下來，達到根治的目的。

經(jīng)過充分的術前討論和準備，手術如期進行。

在麻醉科、內鏡中心的醫(yī)護團隊共同努力下，由文黎明主刀，用時3小時將病變組織整塊“挖”出來，創(chuàng)面完整，無出血、穿孔并發(fā)癥。后經(jīng)測量病變組織大小約3.0*2.5cm，這么大一個“湯圓”長期卡在吳先生的喉嚨里，哪還能吃得下飯��！

術后，吳先生平安返回病房，第三天便能吃下流質食物，進食過程中未出現(xiàn)出血及穿孔癥狀，預后非常好，目前，吳先生已康復出院。

十多年來，我院消化內科積極推進消化道內鏡技術在臨床上的應用，已成功完成多例高難度ESD手術，積累了豐富的內鏡診療經(jīng)驗。此為綿陽地區(qū)首例下咽部病變內鏡下黏膜剝離術，標志著我院的消化內科內鏡技術又邁上了一個新臺階。

科普時間

下咽部又稱為喉咽，位于喉的后面及兩側，起于舌骨沿線以下，至于環(huán)狀軟骨下緣平面，上續(xù)于口咽部，向下連接食管，是消化管與呼吸道的共同通道。下咽癌患者發(fā)病位置隱匿，早期缺乏特異性癥狀，易被誤診為慢性咽炎或咽異感癥，確診時大多數(shù)已為中、晚期。

與傳統(tǒng)外科手術對比

下咽部與人體的吞咽、呼吸及言語功能密切相關，目前下咽早癌常規(guī)的治療手段為經(jīng)口激光微創(chuàng)手術，此方法無法處理延伸至頸段食管的病灶；對于早期下咽部腫瘤也可進行手術治療，傳統(tǒng)耳鼻喉科的開放手術常涉及到喉功能的重建問題，手術創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥復雜、對患者術后生活質量影響較大。而采用ESD治療不僅能夠達到病灶區(qū)域的完整切除，還具有手術創(chuàng)傷小、保留原解剖結構不影響喉功能、手術并發(fā)癥少等優(yōu)點，極大地改善了患者術后生活質量。內鏡黏膜下剝離術（ESD）為成熟的內鏡操作技術，已廣泛地應用于消化道早期腫瘤及癌前病變的治療。

為何手術難度高?

內鏡下黏膜剝離術（ESD）本身是一項安全性極高的治療手段，但下咽部ESD治療的難度顯著高于食管癌。其中一個原因是下咽部ESD的操作空間狹�。涣硪徊糠衷�因在于環(huán)狀軟骨、咽后壁等結構的阻擋，內鏡難以進行穩(wěn)定地停留及連續(xù)地切割，所以內鏡操作者需有相當熟練的ESD技巧。