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近年來，我國居民的慢病患病率居高不下，給經(jīng)濟社會發(fā)展造成巨大挑戰(zhàn)。全國政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院姚樹坤教授多年來長期關注慢病管理，并積極建言獻策推動我國健康教育和健康管理發(fā)展。在中國醫(yī)學論壇報“我向兩會提個問”征集活動中，很多醫(yī)生都提到了如何提升居民健康素養(yǎng)以及個人健康管理等問題。中國醫(yī)學論壇報記者帶著這些問題專訪了姚樹坤教授。

健康的生活方式是慢病防治的基石

姚樹坤教授談到，我國18歲以上成人高血壓患病率23.2%，糖尿病患病率11.6%，慢阻肺患病率為8.6%，且年齡越大，慢病患病率越高。我國衛(wèi)生總費用由2010年的19980億元上升至2016年的46345億元，復合增長率高達15%，其中慢病支出占衛(wèi)生總費用的70%左右，居民經(jīng)濟負擔、國家醫(yī)保負擔不斷加重。因此對于慢病的防止具有十分重要的意義。

世界衛(wèi)生組織的報告顯示，在人類健康的影響因素中，社會因素占10%，自然環(huán)境因素占7%，醫(yī)療條件占8%，遺傳因素只占15%，其余60%為生活方式�？梢�，遺傳因素并不占主導地位，而健康的生活方式才是慢病防治的基石。

姚樹坤教授指出，生活方式主要包括合理飲食、適度鍛煉、心理健康以及去除吸煙飲酒等不良生活習慣4個方面。數(shù)據(jù)顯示，我國有9000萬肥胖人群,其中1200萬屬于重度肥胖。以常見慢病高血壓為例，腹型肥胖是高血壓、糖尿病的獨立危險因素。而通過節(jié)食、低鹽、改變飲食結構、適當體育鍛煉、戒煙限酒就可以有效減低體重、使血壓恢復正常。此外，現(xiàn)代人工作節(jié)奏快、生活壓力大、精神負擔重，同樣也會引發(fā)健康問題，因此心理健康問題也是非常需要關注的。姚樹坤教授表示，“對于慢病的防控，只需合理飲食和做好體育鍛煉，就可以產(chǎn)生很好的效果。對于常見慢病，如高血壓、糖尿病等，并不需要長期用藥控制。我的患者中已經(jīng)有很多案例，通過糾正不良的生活方式，血壓、血糖都恢復正常，也不需要繼續(xù)用藥�！�

醫(yī)生要擔負起健康教育的重要使命

健康管理和健康教育是慢病防控的兩個重要手段。醫(yī)師在診療過程中的健康教育是糾正患者不良行為習慣和生活方式的最有效方法，是提高療效的基礎措施，也是對慢病的病因治療。姚樹坤教授談到：“基層衛(wèi)生機構是健康教育的主陣地，全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生是健康教育的主力軍。同時我還有一個非常強烈的觀點，我們這些三級醫(yī)院的�？漆t(yī)生更應該成為健康教育的生力軍。作為醫(yī)生，要有三個方面的職能。第一，醫(yī)療服務的提供者，為患者提供專業(yè)的診斷治療；第二，診療方案的決策者，選擇最科學、最合理的診療方案；第三，健康教育者，要將健康的生活方式融入生活，去除危險因素。對醫(yī)生提出的基本要求是，在患者出院時，除了開具藥物或治療處方以外，還要開具健康教育的處方，以幫助老百姓改變生活方式�！�

今年兩會，姚樹坤教授同樣帶來了健康管理方面的提案。

姚樹坤教授指出，健康教育是實施有效健康管理的基礎，健康管理則是實現(xiàn)健康中國的最重要手段。只有通有效的健康管理，才能切實解決居民健康問題，尤其是慢病控制的問題�！督】抵袊�2030規(guī)劃綱要》、《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025）》、《健康中國行動（2019—2030年）》等對健康管理方面有一些部署，但實踐中仍有很大可完善的空間。

通過績效考核，強化疾病預防控制機構和基層衛(wèi)生機構的健康教育與健康管理職能與責任

姚樹坤教授談到，“2019年人均基本衛(wèi)生服務經(jīng)費是69元，這筆錢如何投入到居民的健康管理中并是否取得成效，我認為需要對公共衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療機構進行深入績效考核的。目前歐美國家將一部分醫(yī)保費用撥付家庭醫(yī)生，如果醫(yī)生所負責的保健對象一年內(nèi)沒有得病使用這筆錢，那么這筆錢將直接支付給家庭醫(yī)生。這也促進了歐美國家健康教育的良性發(fā)展。其實這種方式我們也可以借鑒�！贝送猓�雖然我國已經(jīng)把健康教育、高血壓和2型糖尿病等慢病患者健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，但全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生的健康教育、健康管理的知識和技能尚不健全，并缺乏這方面的訓練，因此其職能遠未落實到位。

引入第三方健康管理機構改善居民健康現(xiàn)狀并結合商業(yè)保險模式緩解醫(yī)保負擔。

目前，一些省市已積極開展健康管理相關活動，廈門實行“三師共管（�？漆t(yī)師、全科醫(yī)師、健康管理師）”模式，在短期內(nèi)實現(xiàn)量與質的雙重飛躍。姚樹坤教授認為，政府采購健康管理服務是解決政府健康管理服務資源配備不完善、健康管理服務人員不足、從業(yè)人員健康管理專業(yè)性不強的有效解決方式。此外，政府以購買服務的形式促進健康管理與健康保險機構有效聯(lián)合，為居民提供健康保險和健康管理雙重保障，在防控前移、降低風險的同時，打開慢病人群的商保投保市場，對于慢病防控及合理控費有積極作用。

構建居民健康數(shù)據(jù)共享平臺。

當前互聯(lián)網(wǎng)技術發(fā)展迅猛，在健康領域也有諸多涉獵，并且發(fā)展空間巨大。姚樹坤教授強調，目前互聯(lián)網(wǎng)技術在健康領域應用的最大問題是數(shù)據(jù)安全問題，如何既能將居民的健康數(shù)據(jù)實現(xiàn)平臺共享，又保護患者隱私，這是時下亟待解決的問題。只有在保障數(shù)據(jù)安全的前提下，通過移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等手段建立居民健康數(shù)據(jù)共享平臺，把居民電子健康檔案、電子病歷等基礎數(shù)據(jù)庫，與健康數(shù)據(jù)監(jiān)測、健康體檢、膳食調查等外部數(shù)據(jù)源加強對接，才能逐步實現(xiàn)全人群全生命周期的健康大數(shù)據(jù)管理，優(yōu)化健康服務體系。