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醫(yī)保之窗
Medicare window
關于轉(zhuǎn)發(fā)《財政廳 省衛(wèi)生健康委 人社廳 省醫(yī)保局關于新型冠狀病毒肺炎疫情防控和醫(yī)療救治相關政策的通知》的通知
各縣(市、區(qū))財政局、衛(wèi)健局、人社局、醫(yī)保局,園區(qū)社發(fā)局、黨群工作部(人社局):
為切實做好我市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控和醫(yī)療救治工作,切實維護人民群眾的身體健康和生命安全,現(xiàn)將《財政廳省衛(wèi)生健康委人社廳省醫(yī)保局關于新型冠狀病毒肺炎疫情防控和醫(yī)療救治相關政策的通知》(川財社﹝2020﹞5 號)文件轉(zhuǎn)發(fā)給你們。并按照1 月27 日財政部、國家醫(yī)保局和衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補充通知》精神,結(jié)合我市疫情防控工作實際做如下補充要求, 請遵照執(zhí)行。
一、免費醫(yī)療救治范圍
疫情流行期間,對衛(wèi)生健康部門新型冠狀病毒感染肺炎診療方案確定的疑似和確診患者(含異地就醫(yī)患者),在我市定點醫(yī)療 機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用(包含門診等前期檢查費用)。
二、患者救治流程
按照國家醫(yī)療保障局“兩個確保”全力開展疫情應對與救治保障要求,我市對疑似和確診為“新型冠狀病毒感染肺炎”的患 者采取特殊報銷政策。按照基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、醫(yī)療 救助的順序進行報銷后,剩余部分由被感染人員所在的定點救治 醫(yī)療機構(gòu),按照定點醫(yī)療機構(gòu)的財政屬地關系由同級財政給予保障:
(一)支付范圍。治療“新型冠狀病毒感染肺炎”發(fā)生的醫(yī) 療費用采取按項目付費,將國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染 的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫(yī)療服務項目,全部臨時納入醫(yī) ;鹬Ц斗秶,所有結(jié)算的疑似和確診患者救治醫(yī)院必須采取 實名制管理。
(二)支付流程。救治醫(yī)院對治療“新型冠狀病毒感染肺炎”發(fā)生的醫(yī)療費用采取“先救治后結(jié)算”:
1. 我市醫(yī)保參保人員。在基本醫(yī)療保險和補充大病保險采取“一單式”結(jié)算,患者不負擔任何費用,剩余醫(yī)療費用由救治醫(yī) 院先行墊付。在醫(yī)院申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金按政策支付后,剩余 醫(yī)療費用經(jīng)救助地醫(yī)保局審核,按照救治醫(yī)院歸屬由同級財政全部兜底支付。
2. 非我市醫(yī)保參保人員。基本醫(yī)療保險和補充大病保險通過異地就醫(yī)平臺采取“一單式”結(jié)算,患者不負擔任何費用,剩余 醫(yī)療費用按照救治醫(yī)院歸屬由同級財政全部兜底支付;基本醫(yī)療 保險和補充大病保險無法通過異地就醫(yī)平臺結(jié)算的,患者不負擔 任何費用,所有醫(yī)療費用按照救治醫(yī)院歸屬由同級財政全部兜底 支付。
3. 未參保人員;颊卟回摀魏钨M用,所有醫(yī)療費用按照救
治醫(yī)院歸屬由同級財政全部兜底支付。
(三)異地就醫(yī)。我市參保人員在異地就醫(yī)的,暫不執(zhí)行異地就醫(yī)備案流程,直接按照我市醫(yī)保政策執(zhí)行。
(四)預先支付。市醫(yī)保局對已收治確診感染人員的醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī);痤A付,優(yōu)化結(jié)算流程,縮短報銷周期,減輕醫(yī)療 機構(gòu)墊付壓力。其中預付基金實行?顚Y~專用管理,僅用于本醫(yī)院疑似和確診患者的診療費用。
(五)總額控制。治療“新型冠狀病毒感染肺炎”發(fā)生的醫(yī)療費用不納入2020 年醫(yī)院總額預算控制指標。